詳しい健康状態について(詳細告知書兼条件付加入同意書)
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痔43年●「痔」と診断されていない方(「疑いの状態」など)、「直腸脱」「肛門ポリープ」「大腸ポリープ」「直腸がん」「前立腺疾患」などを原因として告知事項のいずれかの質問の回答が「はい」となる方●「痔」を原因として告知事項       以外の質問の回答が「はい」となる方●「痔」以外の病気やケガで告知事項のいずれかの質問の回答が「はい」となる方 ※2 ※2 ただし、この冊子掲載の「条件付でご加入できる病気」(P.3)の場合を除きます。例えば、「痔」に加え、「高血圧症(または高血圧)」や「子宮筋腫」●申込日から3年以内に開始(実施)した『「痔」の治療』 ※3 のための入院および手術の共済金はお支払いしません。●申込日から3年以内に開始(実施)した『「直腸および肛門部」の疾病の療養』 ※4 のための先進医療の共済金はお支払いしません。●申込日から3年以内に開始(実施)した『「直腸および肛門部」のがんの治療』のためのがんの特約のすべての共済金はお支払いしません。高血圧症(または高血圧)脂質異常症・高脂血症ぜんそく脂肪肝・肝機能障害子宮筋腫不妊治療(不妊症)帝王切開 ※3 『「痔」の治療』とは、「痔核(いぼ痔)」「裂肛(切れ痔)」「痔瘻(あな痔)」「肛門周囲膿瘍」「脱肛」の治療またはその治療と因果関係のある傷病の治療 ※4 『「直腸および肛門部」の疾病の療養』とは、「痔」だけではなく、「直腸および肛門部」にかかわるすべての病気の療養またはその療養と因果関係のある傷病の療養をいいます。「療養」とは、「診察」「薬剤または治療材料の支給」「処置、手術その他の治療」のいずれかに該当するものをいいます。痔ご加入の条件1234 ※1 ・「痔」と診断されていることが条件です。「疑いの状態」は含みません。・「痔」には「痔核(いぼ痔)」「裂肛(切れ痔)」「痔瘻(あな痔)」「肛門周囲膿瘍」「脱肛」を含みます。・告知事項の回答が「いいえ」でも加入時に健康診断書が必要な方で、「痔」により「観察を要する」という指示を受けている場合は、詳細告知書兼条件付加入同意書のご提出が必要です。により告知事項の回答が「はい」となる方は、それぞれの条件を満たせばお申し込みできます。《あいぷらす》で入院特約やがんの特約を付帯しない場合や《ずっとあい》終身生命〈低解約返戻金型〉にお申し込みの場合、共済金のお支払いに上記の条件は付きませんが、他の病気などがないことを確認するため詳細告知書兼条件付加入同意書の提出が必要です。コース変更時※P.17もご確認ください。・更改または移行した場合、更改または移行後の共済契約にもこの条件を引き継ぎます。・先進医療特約を中途付帯した場合、中途付帯後の共済契約にもこの条件を引き継ぎます。14各コース各コース各コースをいいます。*先進医療特約付コースも含みます。各コースのいずれかまたは複数ご注意P.18健康状態についての質問(告知事項)123「痔」 ※1 を原因として回答が「はい」となる告知事項お申し込みできる商品・コース次の方は加入いただけません大人向けコース(2000円コース、3000円コース、4000円コース)ご記入方法P.23詳細告知書 兼 条件付加入同意書のご記入箇所につきましては、P.22記入例をご確認ください。適用期間共済金のお支払いなどの条件(保障を制限する事項)

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