詳しい健康状態について(詳細告知書兼条件付加入同意書)
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!歯耳目しばはおはじめい※5 「ケガ」の各傷害は身体の部位は問いません。※傷病名が確定しているものに限ります。(例えば「かぜの疑い」の状態は「かぜ」ではありません。)※「○○性」と表示している病気は、その名称の病気のみが「告知不要な病気やケガ」となります。(例えば「急性鼻炎」は「告知不要な病気やケガ」ですが、「慢性鼻炎」や「鼻炎」は「告知不要な病気やケガ」ではありません。)※別称がある場合には、それも含みます。※1 「接触皮膚炎」については、原因(アレルギー、有害物質など)の種類は問いません。※2 「食物アレルギー」については、原因(蕎麦、小麦や卵など)の種類は問いません。※3 「動物アレルギー」については、原因(動物、昆虫、ダニ、毛や糞など)の種類は問いません。※4 「手足のケガ」および「ケガ」の各傷害は事故を原因とするものをいい、病気を原因とするものは含みません。「手足」とは、「鎖骨、上腕骨から手先(鎖骨、上腕骨を含みます。)」および「大腿骨から足先(大腿骨を含みます。)」をいいます。肩関節、肩胛骨、股関節は含みません。下記の「告知不要な病気やケガ」であっても、入院しているとき、または医師から入院、手術または先進医療をすすめられているときは、告知する必要があります。いればしょくしょうしずいえんしせきこうかくえんこうかくかいせんかんぴしょうしきそせいかんぴしょうしょうにしんせっしょくひふえんみずみずむしいんとうけつまくねつきゅうせいじょうきどうえんきゅうせいびいんとうえんせいびえんきゃくきゃくがいじえんがいじどうえんえんしかくけつまくかんそうしょういかすいかしょうげっけいかたげっけいひんぱつげっけいやにょうしょうきんにくけんかっそうきりきずこうしょうきんえんちりょう入歯 う歯 う蝕症 親知らず 咬耗症 さし歯 歯冠破折 色素沈着 歯垢 歯根破折 歯周炎 歯周病歯髄炎 歯石 歯槽膿漏症 歯肉炎 歯の折れ 歯の破折 埋伏歯 埋没歯 摩耗症 虫歯口角炎 口角びらん症 口唇炎 口唇ヘルペス 口唇疱疹 口内炎 舌炎 地図状舌あかぎれ あせも アテローム アトピー性皮膚炎 いぼ うおのめ おでき おむつかぶれ おむつ皮膚炎おむつまけ 疥癬 かたね かぶれ ガングリオン 汗疹 乾癬(膿疱性乾癬は除く) 頑癬 乾燥肌乾皮症(色素性乾皮症は除く) 急性痒疹 魚鱗癬 黒なまず 鶏眼 結節腫 座瘡 湿疹 しもやけ 主婦湿疹皮膚小児バラ疹 しらくも 白なまず 進行性指掌角皮症 尋常性白斑 尋常性毛瘡 じんま疹 ストロフルスせつ 接触皮膚炎 ※1  たこ たむし 伝染性軟属腫 癜風 凍瘡 突発性発疹 とびひ なまず 軟疣にきび ねぶと 膿痂疹 白癬 はたけ 皮脂欠乏症 ひぜんダニ寄生 ひび 表皮嚢腫 粉瘤 べんち まめ水いぼ 水虫 面疔 面皰 蒙古斑 毛嚢炎 毛包炎 疣贅 よう咽頭結膜熱 かぜ(インフルエンザは除く) 急性咽頭炎 急性咽頭扁桃炎 急性口蓋扁桃炎 急性喉頭炎 急性喉頭咽頭炎急性上気道炎 急性鼻咽頭炎 急性鼻炎 急性副鼻腔炎 急性副鼻腔蓄膿症 急性扁桃炎 血管運動性鼻炎 プール熱アレルギー性鼻炎 花粉症 シックハウス症候群 食物アレルギー ※2  動物アレルギー ※3X脚 O脚 オスグッド・シュラッテル病 外反膝 偏平足 内反膝外耳炎 外耳道炎 外耳道湿疹 外耳道せつ 外耳道フルンケル 耳垢 耳垢栓塞 耳せつ 耳フルンケル遠視 角結膜乾燥症 仮性近視 結膜炎 霰粒腫 単純近視 ドライアイ 麦粒腫 はやり目 ものもらい 乱視 老眼胃アトニー 胃下垂 胃無力症 過敏性大腸症候群 過敏性腸症候群 心因性下痢症 神経性下痢症 便秘過少月経 過多月経 希発月経 月経困難症 月経不順 月経前緊張症 月経前症候群 腎下垂 生理不順 頻発月経 夜尿症 遊走腎筋肉および腱の断裂・損傷 骨折 靭帯の断裂・損傷 脱臼 打撲 ねんざ 半月板損傷ケガ※4※5割創 切傷 咬傷 擦過傷 挫滅創 刺傷 創傷 凍傷 火傷 裂傷禁煙治療おやしこうもうしょうしそうのうろうしょうしにくえんしょうこうしんえんこうしんきゅうせいようしんしろしんこうせいししょうかくひしょうのうかしんはくせんめんちょうめんぽうもうこはんもうのうえんきゅうせいいんとうえんきゅうせいびえんきゅうせいふくびくうえんかふんしょうびょうがいじどうしっしんがいじどうかせいきんしけつまくえんさんりゅうしゅいむりょくしょうかびんせいだいちょうしょうこうぐんきはつげっけいげっけいこんなんしょうゆうそうじんだんれつそんしょうこっせつじんたいさっかしょうざめつそうししょうしかんはせつしきそちんちゃくはせつまいふくしこうしんほうしんこうないえんせいひふえんかんしんかんせんのうほうせいかんせんぎょりんせんくろけいがんじんじょうせいはくはんでんせんせいなんぞくしゅとうそうでんぷうひしけつぼうしょうもうほうえんゆうぜいきゅうせいいんとうへんとうえんきゅうせいふくびくうちくのうしょうしょうこうぐんしょくもつがいはんしつへんぺいそくないはんしつがいじどうたんじゅんきんしかびんせいちょうしょうこうぐんげっけいふじゅんげっけいまえきんちょうしょうだんれつそんしょうだっきゅうだぼくそうしょうとうしょうやけどしこうしこんはせつまいぼつしまもうしょうぜつえんちずじょうぜつがんせんけっせつしゅざそうしっしんじんじょうせいもうそうとっぱつせいほっしんきせいひょうひのうしゅきゅうせいこうがいへんとうえんきゅうせいこうとうえんきゅうせいへんとうえんけっかんうんどうせいびえんどうぶつじこうじこうせんそくばくりゅうしゅしんいんせいげりしょうげっけいまえしょうこうぐんはんげつばんそんしょうれっしょうししゅうえんししゅうびょうむしばひふえんかんそうはだしゅふしっしんしんなんゆうふんりゅうきゅうせいこうとういんとうえんねつみみらんしろうがんしんけいせいげりしょうべんぴじんかすいせいりふじゅん口・舌呼吸器免疫機能筋骨格消化器泌尿器生殖器手足のケガ※4その他19参考 「告知不要な病気やケガ」の一覧

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