詳しい健康状態について(詳細告知書 兼 条件付加入同意書)
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●申込日から3年以内に開始(実施)した『「子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)」の病気』・治療 ※3 のための入院および手術の共済金はお支払いしません。・療養 ※4 のための先進医療の共済金はお支払いしません。●申込日から3年以内に開始(実施)した『「子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)」のがん』・治療のためのがんの特約のすべての共済金はお支払いしません。●「子宮筋腫」と診断されていない方(「疑いの状態」など)、「子宮内膜症」「子宮腺筋症」「子宮がん」「卵巣嚢腫」「子宮や卵巣の感染症」などを原因として告知事項のいずれかの質問の回答が「はい」となる方●「子宮筋腫」を原因として告知事項       以外の質問の回答が「はい」となる方1 2 3 4●「子宮筋腫」以外の病気やケガで告知事項のいずれかの質問の回答が「はい」となる方 ※2 ※2 ただし、この冊子掲載の「条件付でご加入できる病気」(P.3)の場合を除きます。例えば、「子宮筋腫」に加え、「高血圧症(または高血圧)」や ※1 ・「子宮筋腫」と診断されていることが条件です。「疑いの状態」は含みません。痔4不妊治療(不妊症)ぜんそく脂肪肝・肝機能障害高血圧症(または高血圧)脂質異常症・高脂血症子宮筋腫帝王切開P.19健康状態についての質問(告知事項)大人向けコース(2000円コース、3000円コース、4000円コース)《あいぷらす》で入院特約やがんの特約を付帯しない場合や《ずっとあい》終身生命〈低解約返戻金型〉にお申し込みの場合、共済金のお支払いに上記の条件は付きませんが、他の病気などがないことを確認するため詳細告知書兼条件付加入同意書の提出が必要です。コース変更時 ※P.18もご確認ください。コース変更(更新・更改・移行・先進医療特約を中途付帯)した場合、変更後の共済契約にこの条件を引き継ぎます。お申し込みできる商品・コース適用期間次の方は加入いただけません「子宮筋腫」 ※1 を原因として回答が「はい」となる告知事項ご注意のいずれかまたは複数*先進医療特約付コースも含みます。各コース ※3 『「子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)」の病気』の治療とは、「子宮筋腫」だけではなく、「子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)」にかかわるすべての病気の治療またはその治療と因果関係のある傷病の治療をいい、帝王切開等の異常分娩、流産に関する治療、子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)の病気を原因とした不妊治療なども含みます。 ※4 『「子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)」の病気』の療養とは、「子宮筋腫」だけではなく、「子宮および子宮付属器(卵巣・卵管)」にかかわるすべての病気の療養またはその療養と因果関係のある傷病の療養をいいます。「療養」とは、「診察」「薬剤または治療材料の支給」「処置、手術その他の治療」のいずれかに該当するものをいいます。・告知事項の回答が「いいえ」でも加入時に健康診断書が必要な方で「子宮筋腫」により「観察を要する」という指示を受けている場合は、詳細告知書兼条件付加入同意書のご提出が必要です。「帝王切開」により告知事項の回答が「はい」となる方は、それぞれの条件を満たせばお申し込みできます。ご記入方法P.23詳細告知書 兼 条件付加入同意書のご記入箇所につきましては、P.22記入例をご確認ください。各コース各コース各コース14ご加入の条件共済金のお支払いなどの条件(保障を制限する事項)3 年1 2 3子宮筋腫

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