詳しい健康状態について(詳細告知書 兼 条件付加入同意書)
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へんとうていりゅうせいそういんのうすいしゅいどうせいせいそうこうしんれつこうがいれつきつおんしょう条件付でご加入できる病気により回答が「はい」となる告知事項の番号下記以外の番号が「はい」となる場合は加入いただけません。条件付でご加入できる病気により回答が「はい」となる告知事項の番号下記以外の番号が「はい」となる場合は加入いただけません。【条件付でご加入できる病気】下記以外の病気の場合は加入いただけません。【条件付でご加入できる病気】下記以外の病気の場合は加入いただけません。※ぜんそくは本ページ記載の全商品•コースについて、お申し込みいただくことが可能です。※ぜんそくは本ページ記載の全商品•コースについて、お申し込みいただくことが可能です。※プラチナ85にお申し込みの場合、対象外です。※プラチナ85にお申し込みの場合、対象外です。□桃・アデノイドの慢性疾患、中耳炎P.4「□桃・アデノイドの慢性疾患」には以下停留精巣・移動性精巣・陰嚢水腫P.6「停留精巣・移動性精巣・陰嚢水腫」にはぜんそく※ぜんそくで、過去 2 年以内に入院または手術をしている場合は加入いただけません。ぜんそく※ぜんそくで、過去 2 年以内に入院または手術をしている場合は加入いただけません。脂肪肝・肝機能障害P.11※申込日において満18歳以上の方に限ります。脂肪肝・肝機能障害で、過去5年以内に入院をしている高血圧症(または高血圧)P.12※申込日において満30歳以上の方に限ります。高血圧症(または高血圧)で、過去5年以内に入院をし脂質異常症・高脂血症P.13※申込日において満30歳以上の方に限ります。脂質異常症・高脂血症で、過去5年以内に入院をして子宮筋腫不妊治療(不妊症)帝王切開P.17※申込日において15歳未満の方、入院特約を付帯しない《あいぷらす》各コース、《ずっとあい》終身生命〈低解約返戻金型〉をお申し込みの方は、詳細告知書 兼 条件付加入同意書のご提出は不要です。「条件付でご加入できる病気」は、お申し込みの商品とコースや年齢などにより異なりますので、下記の表でご確認ください。告知事項※の回答に「はい」がある場合、下記の表の商品・コース以外は加入いただけません。ご加入の条件や共済金のお支払いなどの条件をP.4〜17の各ページでご確認いただき、P.21またはP.23の「詳細告知書 兼 条件付加入同意書」にご記入のうえご提出ください。※告知事項はこの冊子のP.19または加入申込書(加入申込書の告知事項に   と記載されている場合は、「 健康状態についての質問(告知事項)」)をご参照ください。口唇裂・口蓋裂の病気を含みます。・□桃肥大 ・アデノイド肥大そけいヘルニア以下の病気を含みます。・停留睾丸 ・遊走精巣斜視場合は加入いただけません。ている場合は加入いただけません。いる場合は加入いただけません。P.5P.7P.14P.8P.9多動性障がい・吃音症「心理的発達の障がい」には以下の病気を含みます。・会話および言語の特異的発達障がい(特異的会話構P.10P.10P.15P.16お申し込みできる商品・コースお申し込みできる商品・コース条件付加入制度特定疾病加入制度特定疾病加入制度条件付加入制度J1000円コース J1000円コース先進医療特約付※「ぜんそく」についてはJ2000円コース(先進医療特約付を含む)お申し込みの方もご加入いただける場合があります。大人向けコース(2000円コース、3000円コース、4000円コース)3 4 53 4 5各コース各コース各コース※《たすけあい》大人向けコースとプラチナ85は先進医療特約付コースも含みます。各コースABB12343434痔34123413263「口唇裂・口蓋裂」にともなう言語障がいの治療を受けている場合も含みます。心理的発達の障がい・音障がい、表出性言語障がいなど)・学習能力の特異的発達障がい(特異的読字障がい、算数能力の特異的障がいなど)・運動機能の特異的発達障がい・混合性特異的発達障がい・広汎性発達障がい(自閉症、レット症候群、アスペルガー症候群など)・その他の心理的発達障がい「吃音症」では、発達性吃音を対象とします。獲得性吃音は含みません。「痔」には以下の病気を含みます。・痔核(いぼ痔) ・裂肛(切れ痔)・痔瘻(あな痔) ・肛門周囲膿瘍 ・脱肛G1200コース先進医療保障付 新社会人 B1200コース先進医療保障付【条件付でご加入できる病気】一覧

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