組合員のみなさまへのさらなるお役立ちを実現するため、支払方式を変更することとしました。

• 「診療報酬点数連動方式」で基準とする「診療報酬点数」は診療明細書などでご確認いただけるため、手術共済金の支払基準がよりわかりやすくなります。
• 低倍率（2倍または5倍）を新設するためお支払いの対象となる手術が広がります。

「①基準となる各コースの手術共済金額」×「②支払倍率」で判断します。

例）《たすけあい》J1000円コースの場合

「①基準となる手術共済金額」は5,000円です。お支払いの対象となる手術の場合、診療報酬点数に応じて「②支払倍率」を乗じ、次のいずれかの金額でお支払いします。

40倍：20万円　　20倍：10万円　　10倍：5万円　　2倍：1万円

① 基準となる各コースの手術共済金額

《たすけあい》

《ずっとあい》終身医療

●「診療報酬点数連動方式」でお支払いの対象となる手術

病気やケガの治療を目的として、診療報酬点数表にて「手術料」「放射線治療料」の算定される各手術（※）がお支払いの対象となります。

●「診療報酬点数連動方式」でお支払いの対象外となる手術

病気やケガの治療を目的としない手術や、先進医療・自由診療による手術、輸血（造血幹細胞採取・移植を除きます。）はお支払いの対象外となります。

その他、お支払いの対象外となる手術は以下をご確認ください。

診療報酬点数とは、医療行為の個々の技術やサービスを点数化したもので、１つひとつの医療行為ごとに厚生労働大臣によって点数が定められています。
1点10円で計算することで医療費を算出できます。医療機関等を受診した際に発行される領収書や診療明細書で確認できます。

手術料や放射線治療料の診療報酬点数や詳細は、医療機関発行の領収書や診療明細書から確認いただけます。なお支払倍率を判断するときの「診療報酬点数」は、受けた手術に割り当てられた点数のみをいい、各種加算（※）等その他の点数は含みません。

●60日間につき1回のお支払いとなるもの

以下の手術は、施術の開始日から60日の間に1回の支払いを限度とします。

●一連の治療につき1回のお支払いとなるもの

診療報酬点数表において手術名称に「（一連につき）」「（一連として）」と記載されているものは、複数回の治療を行った場合であっても診療報酬点数は一連の治療過程について1回のみの算定となります。この場合は、施術の開始日から経過した日数は問わずに、1回の手術として手術共済金をお支払いします。

●1日目の施術のみお支払いとなるもの

診療報酬点数表において1日または1ヵ月につき算定される手術（手術名称に「（1日につき）」と記載されているもの等）を受けた場合には、その手術を受けた1日目のみ手術共済金をお支払いします。

今まで対象外だった手術でもお支払いできるようになる場合が多く、ご契約全体での手術共済金額の合計は増加する見込みです。
個々の手術については、診療報酬点数に連動する方式に変わることで、共済金額が増える手術・減る手術があります。

手術を受けた日に応じて「術式指定方式（旧方式）」と「診療報酬点数連動方式（新方式）」それぞれで支払対象を判断します。そのため、同じ手術であっても、各方式に基づいて支払倍率は異なる場合があります。

手術共済金の基準は「手術を受けた日」が2022年9月1日以降かどうか、によります。そのため2022年8月31日以前に受けた手術を2022年9月以降に請求いただいても、「術式指定方式（旧方式）」に基づく手術共済金のお手続きとなります。

ご契約者の方が手続きをしていただく必要はありません。

ご契約のしおりは公式HPにてご覧いただけます。

共済証書の送付は予定しておりませんが、「診療報酬点数連動方式」の手術共済金額はQ2.にてご確認いただけます。（《たすけあい》の新しいコースの内容が適用となる方は、証書の送付を予定しております。詳しくはこちら）

• 共済事業規約・細則、ご契約のしおり《たすけあい》
• 共済事業規約・細則、ご契約のしおり《ずっとあい》

ご請求に必要となる書類は、従来と変わりません。

ご加入商品やご請求内容によっては診断書の提出が不要な場合もございます。ご請求の際にコープ共済センターへご連絡ください。

「手術料」の欄に点数があることに加え、疾病もしくはケガの「治療を直接の目的とした手術」であることや、当会の定める「手術共済金をお支払いしない手術」に該当しないことなどの条件を満たす場合に手術共済金のお支払いの対象となります。

お支払いの対象となる手術について

混合診療の場合は、手術内容によっては手術共済金のお支払いの対象となる可能性があります。共済金請求書類をご提出いただいてからの判断となりますのでご了承ください。

先進医療・自由診療（混合診療を除きます）は手術共済金のお支払いの対象外です。

海外で受けた手術は、手術内容によっては手術共済金のお支払いの対象となる可能性があります。共済金請求書類をご提出いただいてからの判断となりますのでご了承ください。

手術共済金は、ご加入の商品およびご契約時期によってお支払いの方式が異なります。

また、《たすけあい》では手術を受けられた日によっても異なります。

同じ手術であっても、診療報酬点数連動方式で使用する「手術支払倍率表」と、術式指定方式で使用する「手術支払割合表」で定める支払倍率が異なるものがあり、その場合は共済金額に差が生じます。

• 《たすけあい》（2022年9月1日以降に手術を受けられた場合）
• 《ずっとあい》終身医療（2022年9月2日以降に発効する契約）

診療報酬点数連動方式でのお支払いとなります。

商品・コースごとに、手術特約共済金額を定めています。規約に定める支払い対象手術を受けた場合には、手術特約共済金額に「手術支払倍率表」において定める倍率を乗じた金額を支払います。

• 《たすけあい》（2022年8月31日以前に手術を受けられた場合）
• 《あいぷらす》全契約
• 《ずっとあい》終身医療（2022年9月1日以前に発効する契約）

術式指定方式でのお支払いとなります。

商品・コースごとに、手術特約共済金額を定めています。「手術支払割合表」に定める手術を受けた場合には、手術共済金として手術特約共済金額に同表において定める倍率を乗じた金額を支払います。